晶片「先進製程」與「成熟製程」技術各有市場
經過約30年的沉潛淬鍊,台灣的高科技產業,已躍居可以大幅左右全球資通市場脈動的優勢地位。高科技中,又以半導體產業最為舉足輕重,而「晶圓代工」更可以說是重中之重,如今在「先進製程」技術上無人能敵的「台積電」,更成了台灣的所謂「護國神山」。
不過,先進製程雖然從10奈米,經7、5、3,即將進步到接近物理極限的2奈米,台積電的功力確實睥睨群雄,但放棄發展先進製程,專注在40到28奈米「成熟製程」上耕耘的一些企業,並未因此而被打趴,仍能維持充沛的活力,原因是,雖然晶片越小,速度與效率會越高,但產品的成本也必墊高,而且,並非任何產品都需要使用先進晶片,成熟晶片可以應用到生活(例如通訊工具、電動車等)、農工製造,乃至於軍事及航太等種種層面上,市場的展望始終極為寬廣而且充滿希望。
「輕症」與「重症」分別比作「先進製程」與「成熟製程」
臨床醫療上,雖然疾病種類繁多,但我們大致可以將其分為「輕症」與「重症」兩大類,有意思的是,有處理重症能力與只能處理輕症的醫療機構,剛好分別可以比擬是「先進製程」與「成熟製程」,前者就是醫學中心與區域醫院(大醫院),後者則是地區醫院與基層診所(小醫院)。不過,台灣的醫療機構並不像晶片產業一樣,在市場上有明顯的區隔而能各自「盡情揮灑」,也就是說,醫療資源的分配並不均衡。雖然這種現象持續已久,可說已讓人見怪不怪了,但其實是一直在侵蝕著整體醫療體系的完整與周延性,值得再提出來檢討。
台灣健保最「受人稱道」的特點就是「方便性」,但優點的另一面,則是造成輕重不分的缺點。所以,台灣的大醫院,不是只有負責先進製程的重症,也處理成熟製程的輕症。事實上,許多國家收納重症病人的醫學中心,規模並不大,因為它們的功能確實只是針對重症,只有台灣,為了從兩位數到個位數的奈米「大小通吃」,醫院只好變得很大。主管當局雖提出提高部分負擔的方法,希望導向輕重可以確實分流,但效果始終不彰。
而任務「錯亂」卻也無奈的是,大醫院處理先進製程的重症基本上「實質回饋」很少,必須依賴診治成熟製程的輕症才能存活,因為屬於後者的作業,成本較低而盈餘較多。雖然科技「重症處置」與醫療「先進服務」的獲利可說有天壤之別,但就技術與能力來論,道理還是可以相通的。
醫學中心承擔「極重症」形成醫療軍備競賽
醫學重症之中,也有重中之重,譬如心臟、肺臟與肝臟移植、晚期癌症的精準放射治療(包括質子與重粒子)、經導管栓阻動脈畸形、打通複雜的血管阻塞或構造置換(例如心臟瓣膜)等等都是。這些少見,但卻需要高超技術與尖端儀器才能處理的「極重症」,也可以類比為先進中最高階的製程。台灣只有一家台積電,但卻有將近20家醫學中心。醫療畢竟本質是公益事業,有些醫療分區的龍頭型醫學中心,或許部分基於濟世救人的初衷,或許部分為了面子與形象,對於承擔起前述「極重症」的處置都頗具使命感,躍躍欲試,但也因此就造成了醫療軍備競賽的態勢。
台灣地小,交通堪稱便利,需要每一家醫學中心都能換肝與執行質子治療嗎?許多醫學中心,迄今仍然一床難求,因為住院病人中,有不少狀況其實是可以在規模較小的醫院就能處理的。科技產業的自我認知與覺醒,讓市場版圖可以得到合宜的配置而各取所需及各司其職,而醫療資源呢?
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