《今日醫學新聞》(Medical News Today)報導,刊登於《新英格蘭醫學期刊》(The New England Journal of Medicine)的芬蘭研究指出,常見的膝蓋手術「半月板部分切除術」,對患有退化性膝關節炎的人可能幫助有限,甚至可能讓長期膝蓋健康變得更差。
研究發現,接受半月板切除手術、移除膝蓋半月板撕裂部位的受試者,在接下來10年內的狀況,比接受「假手術」、沒有真正切除軟骨的受試者更差。接受假手術者不但膝蓋疼痛較少,膝蓋使用能力較好,後續退化性關節炎情況也較輕。
半月板是膝蓋裡一塊堅韌、呈C字形的軟骨,位於脛骨與大腿骨之間,作用是吸收衝擊。半月板可能因為突然扭轉而撕裂,但更常見的是隨年齡退化而受損,且常與退化性關節炎同時出現。許多年長者只要膝蓋有關節炎,也常會有半月板撕裂;反過來,有半月板撕裂的年長者,也往往同時有關節炎。
多年來,醫界常假設半月板撕裂就是膝痛來源。未參與研究的美國洛杉磯西達賽奈醫學中心骨科醫師、運動醫學專家索普(Clint Soppe)表示,15到20年前,他常聽到醫師說:「那不是關節炎痛,是半月板痛。」
但問題在於,實際上很難分辨疼痛到底來自哪裡。
研究作者表示有大量證據顯示,醫界過去可能一直在處理錯的問題。半月板撕裂雖然在影像檢查上很明顯,但它似乎並不一定是疼痛的主要原因,頂多只是其中一個因素。
賈維寧指出,中年與老年人出現半月板撕裂非常常見,甚至很多沒有症狀的人也有半月板撕裂。
因此,把半月板撕裂視為膝蓋疼痛的主要原因,並不一定合理。
他也說,這項研究反映一個醫學上常見現象:某些被廣泛使用的治療方式,即使證據有限,仍可能持續多年;等到被嚴格檢驗後,才發現幫助不大,甚至可能有害。
未參與研究的美國斯基德莫爾學院健康與人體生理科學系阿切羅(Paul Arciero)也表示,從臨床經驗來看,許多接受關節鏡半月板部分切除術的人,不論是否活躍,長期都回報疼痛與活動能力變差。
索普指出,近20到30年來,醫界對慢性疼痛的理解已有很大進展。現在已知許多細胞介質都可能與疼痛以及半月板相關疼痛有關。因此,疼痛未必只是單純來自一塊撕裂的軟骨。
索普建議,面對膝痛時,最重要的做法之一是給膝蓋時間。
在等待期間,可以透過消炎藥、物理治療、冰敷與休息等方式減輕症狀。
他也提到,騎腳踏車有時有幫助,另外像類固醇、玻尿酸與高濃度血小板血漿(PRP)注射,也可能是治療選項。
不過,索普也表示,他仍會執行半月板切除術,但只限於非常特定的情況,例如半月板撕裂部位已經移位,可能造成其他問題,而且病人已嘗試上述保守治療與等待後仍無改善。
他也提醒,對某些患者來說,如果退化性關節炎已相當嚴重,直接進行全膝關節置換,可能比半月板切除更合理。過去曾接受半月板切除術,也被認為是日後膝關節置換手術結果受影響的已知風險因子。
阿切羅則指出,半月板修復仍有其必要性,尤其是在急性、創傷性的膝關節受傷案例中,合適的手術仍可能必要。
但對多數常見的半月板撕裂或疼痛來說,證據顯示,替代治療在長期效果上可能更好。
不過,索普也對研究中的「假手術」提出保留意見。研究人員雖然沒有真正切除半月板,但仍進行診斷性關節鏡檢查,並將生理食鹽水注入膝關節,使膝蓋稍微膨脹,方便攝影機觀察。
索普指出,這種做法等於用液體沖洗膝關節,也就是所謂關節灌洗。即使沒有處理半月板,也可能沖走部分與疼痛有關的細胞介質,例如細胞激素、介白素與TNF-alpha。因此,他認為這不完全算是真正沒有治療效果的假手術,因為受試者可能仍意外得到某種程度的止痛效果。
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