許維恩罹癌「考量未來」切雙乳　榮總權威：不代表沒風險

曾令民表示，預防性切除只是移除掉絕大部分的乳腺組織，仍會盡可能保留正常的皮膚，留下的乳頭、乳暈也會有一點乳腺組織，另外皮瓣也不可能翻的太薄，否則會有壞死機率，所以即使是乳房全切除，仍有機會罹癌，只是風險可以降大概9成。

他進一步說明，預防性乳房切除（Prophylactic mastectomy）的適應症，核心在於「是否屬於極高風險族群」，而非一般乳癌風險者。並舉出臨床與醫學中心層級常見考量條件：

一、明確基因突變高風險族群

1.BRCA1 / BRCA2 突變帶因者

 • BRCA1

 • BRCA2

 • 一生乳癌風險可達 60–80%

 • NCCN等國際指引建議可考慮雙側預防性乳房切除

2. 其他高風險基因（視家族史與穿透率而定）

 • TP53（Li-Fraumeni syndrome）

 • PALB2

 • PTEN（Cowden syndrome）

 • CDH1

通常需由遺傳諮詢後決策。

二、強烈家族史但基因檢測陰性

 • 一等親中有多位年輕（<40–45歲）乳癌患者

 • 雙側乳癌家族史

 • 男性乳癌家族史

 • 家族中卵巢癌高度集中

 即使未驗出突變，若模型預測終生風險 > 20–25%，可討論。

三、對側預防性乳房切除（已罹患單側乳癌者）

稱為 Contralateral Prophylactic Mastectomy (CPM)

適應條件包括：

 • BRCA 突變帶因

 • 強烈家族史

 • 年輕發病（<40歲）

 • 雙側高密度乳房且追蹤困難

 • 患者強烈焦慮，經充分討論後

 但對「一般風險」患者，CPM 未證實可顯著提升整體存活率。

四、曾接受胸部放射治療（年輕時）

例如青少年時期治療Hodgkin lymphoma，若在30歲前接受胸部放療，乳癌終生風險可達 20–40%

五、影像或病理特殊情況（少數）

 • 廣泛、不可切除的多發性高風險病灶

 • 無法安全追蹤

 • 多次不典型增生（如 ALH/ADH）合併家族史

單純 LCIS（小葉原位癌）通常不直接建議預防性切除，而以藥物預防或密切追蹤為主。

不建議作為單獨適應症

 • 單純焦慮

 • 無家族史的一般乳癌

 • 低風險基因變異

 • 年齡大、預期壽命有限

風險降低效果

可降低乳癌風險 90–95%，但無法 100%（仍可能殘留少量乳腺組織）

決策流程（醫學中心建議）

 1. 遺傳諮詢

 2. 風險模型評估（Tyrer-Cuzick、BOADICEA）

 3. 心理評估

 4. 與整形外科討論重建方式

 5. 多專科會議（breast board）

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