隨著醫療科技與照護模式持續進步,治療照護場景不再僅限於醫院病房,近年衛福部推動「全民健康保險在宅急症照護試辦計畫」,讓經醫師評估符合條件的患者,可由特約醫事服務機構收案,在住家或照護機構接受醫療服務。

根據統計2024年7月至2026年4月底已累計服務7,788人次,主要適用於肺炎、尿路感染及軟組織感染等感染症患者以及部分提早出院個案,醫療團隊將定期到民眾住處或至機構訪視,協助用藥、觀察病況變化並追蹤恢復情形,讓患者有機會在熟悉環境中接受照護,減少醫院往返奔波並降低院內交叉感染風險,家人也能就近陪伴。

國壽表示「宅心安」為一年期醫療健康保險,保障內容包含「住院日額保險金」及「在宅急症照護日額保險金」。被保險人於契約有效期間內住院診療,可依實際住院天數申請住院日額保險金;若符合前述衛福部「試辦計畫」收案條件並接受在宅急症照護,也可依保單條款約定申請在宅急症照護日額保險金。透過「住院日額」與「在宅急症照護日額」雙重保障設計,讓保戶不必因照護場域改變而面臨保障落差,優先以自身病況及醫療需求,與醫療團隊共同選擇適合的治療方式。

由於在宅醫療相關制度及試辦範圍仍持續調整,國壽強調「宅心安」採一年期非保證續保設計,以保留商品因應醫療政策及市場環境變化的彈性。同時國壽為保戶規劃保障銜接機制,提供「更約權」,未來若因商品停售致保戶無法續保,保戶得於保險期間屆滿後三個月內不檢具被保險人可保證明,申請更約為國泰人壽指定的同類型保險商品,讓保障得以順利銜接,即使醫療照護環境有所變化,仍能享有安心且完整的保障。

衛福部「試辦計畫」持續依臨床需求滾動調整,例如今年5月12日新增「提早出院個案」,將適應症擴及其他感染症。國壽「宅心安」在商品設計上預留政策接軌機制,條款明訂在宅急症照護相關認定以衛福部最新公告內容為準,未來若計畫新增適用疾病或調整收案條件,即可隨最新政策擴充保障範圍,降低因制度變動產生保障落差的可能,讓保戶的醫療保障更即時貼近實際需求。

國壽以45歲男性投保「宅心安」日額2,000元為例,年繳保費為3,560元。若醫師診斷為肺炎,在醫院治療3天後,經醫師評估符合「試辦計畫」的收案條件,由特約醫事服務機構收案,接受7天在宅急症照護。此案例於符合保單條款約定下,可申請「住院日額保險金」6000元,以及「在宅急症照護日額保險金」14,000元,合計20,000元保險金,作為治療與照護期間的經濟支持。

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許麗珍

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